有的小朋友每年身高增长不明显，长期坐在教室的第一排，比同龄孩子矮一头。家长怕耽误孩子生长，做了一系列的检查无异常，在医生的安排下约着做了生长激素激发实验，结果显示生长激素不缺。
那问题来了，孩子不缺乏生长激素，为啥还是长不高，是晚长吗？
这种情况，临床称之为特发性矮小（ISS）。特发性矮小的6个特点：
①身高落后同年龄、同性别正常儿童平均值的-2SD；
②出生时身高与体重正常，无窒息抢救史，且身材匀称；
③生长速度稍慢或正常，一般生长速度每年<5cm；
④两项标准生长激素激发试验的GH峰值均≥10ng/ml；
⑤排除了系统性疾病、其他内分泌疾病、营养性疾病、染色体异常、心理情感障碍等其他导致身材矮小的原因；
⑥骨龄正常或者延迟。
特发性矮小，是一种尚未明确病因的矮身材，可能是一种多基因病，临床上无生长激素缺乏和明显病理改变，可分为家族性矮身材和非家族性矮身材。
不伴有潜在病理状态的身材矮小，是儿童期身材矮小的最常见原因。也就是说，孩子看不出异常，就是身高比同龄人矮小。
但进一步说明，即使是特发性矮小，也是有原因的，我们不能盲目乐观认为，孩子就是晚长！
目前，在儿童矮小中，特发性矮小（ISS）约占70%，是儿童矮小中最常见的疾病。
怎么判断是不是晚长？
晚长，又称体质性青春期发育延迟。这类孩子青春期来得比较晚，体格检查无异常，骨龄落后实际年龄，与身高和性发育相关的激素水平正常，没有特殊疾病，有家族史。
晚长的特点：
1. 出生身长体重正常；
2. 身高在同龄孩子中属于偏矮水平；
3. 身高年增长速度在正常范围（＞5cm/年）；
4. 生长曲线低于正常，但与正常生长曲线基本平行；
5. 骨龄落后于实际年龄；
6. 有晚长的家族史；
7. 第二性征发育显著落后于同龄人，体格检查无异常；
8. 甲状腺功能和生长激素分泌正常；
9. 进入青春期后出现追赶生长。
孩子是不是晚长、晚发育，需要交给生长发育医生来判断，定期随访检测生长发育情况是非常重要的。
为什么用生长激素治疗？
很多家长不理解，为什么孩子生长激素不缺乏，还需要注射生长激素？
简单来说，大脑垂体分泌的生长激素，是促进我们骨骼生长的重要调控因素。
生长激素的功能由两个因素决定，一个是生长激素的分泌情况，一个是生长激素的敏感性。
相关研究指出，特发性矮小儿童生长激素不缺乏，但仍然长不高，很有可能存在生长激素的敏感性降低或是部分生长激素抵抗，导致体内正常分泌的生长激素难以发挥其作用，从而导致身材持续矮小。
2003年美国FDA将特发性矮小纳入了生长激素的适应症，在我国特发性矮小是可用生长激素治疗的常见内分泌疾病之一。
因此，一旦患儿符合特发性矮小症的诊断，国内外指南均推荐使用生长激素进行治疗，早期、坚持治疗，对儿童成年身高获益更大。
哪些孩子不适合生长激素治疗？
在决定使用生长激素治疗前，往往需要做一系列的问诊和检查，来排除孩子是否存在以下情况：
1.骨骺线是否完全闭合；
2.是否为严重全身感染危重患者；
3.是否为乙肝大三阳者；
4.是否为肿瘤患者或有潜在肿瘤风险的患者；
5.是否为高胰岛素血症和糖代谢异常，有糖尿病家族史的矮小患儿，或糖尿病视网膜病变患者。
也就是说，医生在判断孩子能不能使用生长激素治疗，并非仅仅考虑是否存在缺乏，而是适不适合。
一旦发现您的孩子明显落后同龄人，或者一年生长速度落后正常水平，请及时前往生长发育门诊就诊。
参考资料：
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[6]. Savage,et al.Clin Endocrinol(Oxf).2010;72(6):721-8.
安苏萌
儿童生长发育
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